田偉:

　　各位記者朋友，大家上午好！歡迎各位出席北京市人民政府新聞辦公室新聞發(fā)布會。北京市啟動醫(yī)藥分開綜合改革已經(jīng)有一年的時間了，一年以來醫(yī)改工作取得哪些成效，發(fā)生哪些變化，受到社會各界廣泛關(guān)注。今天的發(fā)布會我們非常高興地邀請到市有關(guān)單位領(lǐng)導向大家介紹情況，并回答各位記者朋友關(guān)心的問題。首先我向大家介紹出席今天新聞發(fā)布會的各位領(lǐng)導：北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會黨委書記、主任雷海潮先生，北京市發(fā)展和改革委員會副主任、新聞發(fā)言人李素芳女士，北京市人力資源和社會保障局副巡視員徐仁忠先生，北京市食品藥品監(jiān)督管理局副局長梁洪先生。參加今天新聞發(fā)布會的還有北京市財政局和北京市民政局的領(lǐng)導同志，他們在第一排就坐，到時候也可以回答記者朋友關(guān)心的問題。下面有請雷海潮主任介紹我市醫(yī)藥分開綜合改革一周年的情況。

雷海潮：

　　各位記者朋友，大家上午好！今天在這里把一年以來深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，尤其是推進醫(yī)藥分開綜合改革的情況向媒體朋友作一個通報。按照黨中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的重大決策部署，在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組和市委市政府堅強領(lǐng)導下，在相關(guān)委辦局的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，2017年4月8日，北京市統(tǒng)籌中央、地方、軍隊和部分非公醫(yī)療機構(gòu)共3700多所實施醫(yī)藥分開綜合改革。改革一年來，在社會各界的關(guān)心支持下，在醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，總體平穩(wěn)有序，變化積極，符合預期，反響良好，門急診量2.1億人次，390萬出院病人治療有序。
　　一、醫(yī)藥分開綜合改革取得重要階段性成效
　　一是分級診療制度建設(shè)成效明顯。改革一年來，三級醫(yī)院門急診診療人次較上一年減少11.9%，二級醫(yī)院基本持平，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診診療人次累計達到近8000萬人次，比上一年凈增1200余萬，增長了16.1%，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療量增加25-30%左右。一些普通病常見病逐步分流到基層機構(gòu)，扭轉(zhuǎn)了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面，大醫(yī)院人滿為患的戰(zhàn)時狀態(tài)得到緩解。與此同時，醫(yī)院副主任、主任醫(yī)師的門急診人次分別減少9.7%和25.5%，患者選擇專家就醫(yī)行為更加理性，看專家難的問題有所緩解，有限的專家名醫(yī)資源能更好地服務(wù)于危重急難患者，并延長了醫(yī)患溝通交流時間。
　　二是新的醫(yī)療機構(gòu)補償機制有效發(fā)揮作用。新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費在改革啟動后的第四周即可置換原來的掛號費、診療費、藥品加成收入。醫(yī)療機構(gòu)收入在總量基本穩(wěn)定的情況下，結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，含金量也有所提高。與改革前相比，醫(yī)療機構(gòu)可支配收入總體上趨勢良好。新的補償機制有效支持了醫(yī)療機構(gòu)平穩(wěn)運行，公立醫(yī)療機構(gòu)對藥品收入依賴了60多年的舊補償機制在首都已不復存在。
　　三是各級醫(yī)療機構(gòu)功能和效率出現(xiàn)可喜變化。根據(jù)我們的監(jiān)測統(tǒng)計，住院醫(yī)療服務(wù)更多向三級醫(yī)院集中，改革一年來，三級醫(yī)院出院量達320萬人次，增長2.7%，三級醫(yī)院的住院服務(wù)優(yōu)勢更加明顯，所完成的任務(wù)更加符合三級醫(yī)院的功能定位。根據(jù)監(jiān)測，平均住院日8.6天，與上一年相比減少0.7天，相當于過去4至5年才能取得的改進幅度。去年醫(yī)藥分開綜合改革之后，對于推動三級醫(yī)院、二級醫(yī)院進一步提升住院服務(wù)效率創(chuàng)造了很好的激勵機制。門急診患者則向基層機構(gòu)分流，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)功能的分化符合改革的導向和目的。
　　四是醫(yī)藥費用增幅下降。改革以來全市醫(yī)藥費用僅增長5%左右，為2000年以來費用增幅的最低年份，已累計節(jié)省醫(yī)藥費用60多億元。藥品陽光采購金額累計624億元，節(jié)省藥品費用55.1億元，僅藥品陽光采購一項措施就使得藥價整體下降8.8%。改革一年來，全市二三級醫(yī)院藥占比已從改革前的43%下降了九個百分點。
　　五是醫(yī)保患者負擔平穩(wěn)，困難群眾得到有效救助。提高醫(yī)療救助標準，將社會救助對象的門診救助和住院救助比例從70%調(diào)整到80%，門診救助全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元，住院救助全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元；重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。社會救助對象門診、住院和重大疾病救助政策范圍內(nèi)人均負擔均減少了30%左右，有效緩解困難群眾就醫(yī)負擔。
　　六是部分短板專業(yè)得到發(fā)展支撐。北京市規(guī)范調(diào)整了435項醫(yī)療服務(wù)項目和價格，并納入基本醫(yī)保報銷范圍，其中規(guī)范了96個中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格，較好地補償了服務(wù)成本，體現(xiàn)了中醫(yī)勞動價值，中醫(yī)藥特色發(fā)揮有了更好的支撐，發(fā)展基礎(chǔ)更好。此外，通過規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目和收費，解決了一部分醫(yī)療服務(wù)項目收費顯著低于成本的問題，兒科、婦產(chǎn)科、護理、精神心理、傳染病等部分短板專業(yè)得到發(fā)展支撐。
　　七是改善醫(yī)療服務(wù)取得階段效果。改進預約就診服務(wù)，使預約就診的時間縮短到一小時以內(nèi)，加強院內(nèi)層級就診轉(zhuǎn)診，增加知名專家團隊服務(wù)，已達到113個。改善門診和住院就診環(huán)境，完善無障礙設(shè)施，改善營養(yǎng)配餐，實施各種便民服務(wù)和幫老助殘措施。最近，我們又推出了20家老年友善醫(yī)院的建設(shè)，這都是適應(yīng)人口老齡化之后和老齡社會帶來的就診需求方面的變化而進行的政策調(diào)整。全市261所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施了“先診療、后結(jié)算”服務(wù)方式，占到全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的78%。對60歲以上老年人減免醫(yī)事服務(wù)費2665萬人次。高血壓、糖尿病、心腦血管病等慢性病患者在社區(qū)可使用105種常用藥品，開出2個月藥品長處方4萬余張，減少了患者往返醫(yī)療機構(gòu)的次數(shù)，節(jié)約了患者的成本。
　　八是公眾和患者給予了積極評價。國家統(tǒng)計局北京調(diào)查總隊在二三級醫(yī)院中對患者開展的獨立調(diào)查顯示，91.7%的患者支持醫(yī)藥分開綜合改革，82.2%的患者認為改革政策有利于分級診療，83.8%的患者對醫(yī)療收費持肯定和支持態(tài)度，90%以上的患者滿意就醫(yī)狀況。北京市統(tǒng)計局對全市10個區(qū)4200戶低收入農(nóng)戶進行入戶調(diào)查顯示，96.4%的低保戶對調(diào)整救助標準表示滿意；對100個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查顯示，患者對改革的支持率、滿意度均達到90%以上，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)總體滿意度達到99.6%。
　　二、醫(yī)藥分開綜合改革的工作體會
　　北京醫(yī)改實施一年以來取得了成效，也積累了一些經(jīng)驗，歸納來看，有如下幾點。
　　一是北京醫(yī)改強調(diào)黨委政府的堅強領(lǐng)導。各級黨委統(tǒng)攬全局、協(xié)調(diào)各方，強化各級黨委和政府的責任。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組召開專題會議聽取北京方案，提出指導意見。中央有關(guān)部門和北京市政府成立了醫(yī)藥分開改革協(xié)調(diào)小組，當時的國家衛(wèi)生計生委主任李斌同志和北京市當時的市長蔡奇同志任雙組長。后來由于領(lǐng)導職務(wù)的調(diào)整，陳吉寧同志作為市長也參與醫(yī)藥分開綜合改革協(xié)調(diào)小組的活動，作為新的組長來領(lǐng)導這方面的工作。醫(yī)藥分開綜合改革協(xié)調(diào)小組召開協(xié)調(diào)小組工作會，傳達國務(wù)院領(lǐng)導重要批示，對深化醫(yī)改做出部署。市委、市政府主要負責同志多次主持召開專題會、常委會研究醫(yī)改工作，建立了多部門聯(lián)動工作機制，市發(fā)改委、財政、民政、人力社保、食藥監(jiān)多部門政策協(xié)同保障，為改革順利進行提供了強有力保障。參加改革的醫(yī)療機構(gòu)深入動員部署，做到人員全培訓，政策全掌握，舉措全落地。
　　二是立足北京，勇于創(chuàng)新。本次醫(yī)改，北京堅持了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動，增強了改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。經(jīng)歷了5年的試點檢驗，北京提出設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，事實證明取得比較良好的效果。醫(yī)事服務(wù)費的實質(zhì)是對醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)以及部分管理服務(wù)的成本補償，體現(xiàn)了對醫(yī)務(wù)技術(shù)勞動的尊重，有利于增強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)尊嚴感。通過對不同級別醫(yī)療機構(gòu)和不同層級專家醫(yī)事服務(wù)費的分層定價和差異化醫(yī)保報銷政策，也促進了分級診療和院內(nèi)層級就診，促進了醫(yī)療服務(wù)資源的優(yōu)化配置和合理利用。在藥品陽光采購中，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，引入藥品市場價格發(fā)現(xiàn)機制，構(gòu)建公開透明的采購環(huán)境。在整體上降低了藥品價格，不僅減輕了患者藥費負擔，也有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序。
　　三是做好醫(yī)療保障，確保改革平穩(wěn)有序。習近平總書記要求，要毫不動搖把公益性寫在社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上。醫(yī)改是一個利益調(diào)整的過程，工作重點應(yīng)放在對改革比較敏感的人群保障上，提升低收入群體、困難人員對改革的耐受力。北京醫(yī)藥分開綜合改革強化社會保障機制，城鄉(xiāng)醫(yī)保將基本醫(yī)療服務(wù)項目納入保險報銷范圍，完善困難人員醫(yī)療救助政策，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助報銷比例，明確嚴重精神障礙、艾滋病、結(jié)核病患者免費治療時不收取醫(yī)事服務(wù)費，并針對長期住院的精神病人等調(diào)整報銷政策，實施按床日定額付費，控制個人的醫(yī)藥費用負擔。民政部門加大力度，實施精準救助，發(fā)揮了兜底保障的良好作用。
　　四是體制機制改革與改善醫(yī)療服務(wù)同步推進。為了提升群眾在改革中的獲得感，北京醫(yī)藥分開綜合改革積極引導醫(yī)療機構(gòu)主動改善醫(yī)療服務(wù)，改進醫(yī)療服務(wù)流程，創(chuàng)新方便居民群眾看病就醫(yī)的各項舉措。從群眾預約掛號，知名專家團隊服務(wù)，優(yōu)化診療程序，改善服務(wù)設(shè)施，再到推送診療結(jié)果信息，加強營養(yǎng)配餐，以及患者康復回歸社區(qū)和家庭都進行了設(shè)計和安排。打通大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)保藥品報銷范圍。另外，進一步健全醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管機制，開展住院服務(wù)的質(zhì)量和效率評價,促進醫(yī)療機構(gòu)提高效率，規(guī)范診療行為，提升服務(wù)質(zhì)量，公立醫(yī)院在提質(zhì)增效控費方面取得明顯進展。通過改善和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，逐步提升居民就醫(yī)體驗，贏得群眾對改革的理解和支持，是北京醫(yī)改的重要經(jīng)驗。
　　三、醫(yī)藥分開綜合改革后續(xù)重點任務(wù)
　　北京市政府已經(jīng)制定了醫(yī)藥分開綜合改革的后續(xù)重點任務(wù)，將鞏固成效，持續(xù)推進，永不停步。在后續(xù)工作中，將持續(xù)完善公立醫(yī)療機構(gòu)的補償機制，進一步做好醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范和調(diào)整，推動各級各類公立醫(yī)院舉辦主體落實投入責任，推進包括DRG在內(nèi)的醫(yī)保支付方式改革；進一步加強基層服務(wù)能力與激勵機制建設(shè)，每個區(qū)至少建設(shè)一個緊密型醫(yī)聯(lián)體，深入推進分級診療制度建設(shè)；健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強以質(zhì)量效率費用安全集約發(fā)展為導向的公立醫(yī)院績效評價機制，開展薪酬制度改革試點，持續(xù)改善和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)；深化藥品供應(yīng)保障制度改革，推進京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，控制醫(yī)藥費用不合理上漲，努力實現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

田偉：

　　下面把時間交給在座的記者朋友，請大家提問。

北京日報記者：

　　這次醫(yī)藥分開綜合改革是北京市醫(yī)改一個重大舉措，未來北京市醫(yī)改還有什么新的大動作？

李素芳：

　　近年來全市醫(yī)改工作邁出了堅實的步伐，特別是去年在全市范圍內(nèi)統(tǒng)籌推進醫(yī)藥分開綜合改革，北京市也成為國家首批公立醫(yī)院綜合改革的示范城市，在改革過程中，市屬的醫(yī)療機構(gòu)實行平穩(wěn)運行，北京的醫(yī)療機構(gòu)非常復雜，有很多中央、軍隊也包括本市的醫(yī)院，在這么大的改革推進中，醫(yī)療機構(gòu)實行平穩(wěn)運行和發(fā)展還是來之不易，付出很多的努力。廣大的人民群眾在改革過程中也得到了更多的實惠。開工沒有回頭箭，北京市的醫(yī)改工作任務(wù)還是非常繁重的。最近我們一直跟相關(guān)部門在深化研究，我們考慮醫(yī)改工作的重點主要還是圍繞著健康北京的戰(zhàn)略，著力解決好人民日益增長的醫(yī)療健康需求與不平衡不充分發(fā)展之間的發(fā)展，為人民群眾提供更好的醫(yī)療健康服務(wù)。今年醫(yī)改工作還在制定年度的工作方案，從工作研究角度來講，醫(yī)改工作將重點從基層和機制兩個方面加大改革推進的力度。基層就是要著力提升基層醫(yī)療服務(wù)的能力和質(zhì)量，推進百姓在社區(qū)能夠看得了病、拿得了藥。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心是離百姓最近，服務(wù)百姓常見病、慢性病，還有增加的健康管理的第一站，這些服務(wù)都應(yīng)該由基層醫(yī)療服務(wù)中心提供。醫(yī)療服務(wù)中心的建設(shè)特別重要，要著眼當好百姓守門人的角色，夯實基層醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)。今年繼續(xù)加大人才醫(yī)療隊伍的建設(shè)，特別是加強全科的醫(yī)生的培養(yǎng)。也要進一步引進一批緊缺的人才。今年定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，現(xiàn)在提出的目標要培養(yǎng)100名鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步充實基層醫(yī)療服務(wù)一線的力量。同時也要進一步做實醫(yī)聯(lián)體，發(fā)揮好手拉手的作用，把大醫(yī)院20%的專家號源給社區(qū)作為轉(zhuǎn)診的需要，也鼓勵大醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)去出診。還要總結(jié)推廣方莊智慧家庭醫(yī)生的模式，通過多種個性化醫(yī)療服務(wù)包的方式來把家庭醫(yī)生能夠進一步做實，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的質(zhì)量。同時也要提高基層醫(yī)療機構(gòu)藥品保障的能力。我們還會進一步開展基層薪酬制度改革的試點，調(diào)動基層人員工作的積極性，要讓基層的醫(yī)務(wù)人員留得住。
　　機制方面，主要加快完善以公益性為核心的公立醫(yī)院運行的機制。主要有三個方面的工作。一個要完善公立醫(yī)院運行補償?shù)臋C制。剛才海潮主任介紹也說到，去年醫(yī)藥分開綜合改革主要切斷了藥品補償?shù)睦骀湣，F(xiàn)在主要來源于價格收費的補償，還有財政的補償。公立醫(yī)院本質(zhì)還是公益性的服務(wù)，要推動建立公立醫(yī)院機構(gòu)公益性服務(wù)的種類和成本機制，完善財政補償?shù)恼撸龑Ч⑨t(yī)院實施精細化的管理。同時也要繼續(xù)推進現(xiàn)在醫(yī)院管理制度的建設(shè)，加強公立醫(yī)院成本核算，強化醫(yī)院成本控制的機制，完善醫(yī)院內(nèi)部績效分配的辦法，強化醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生收入不與耗材、不與衛(wèi)生材料的使用，不與化驗、檢驗收入掛鉤的機制。第二，繼續(xù)深化三醫(yī)聯(lián)動的改革。繼續(xù)推動醫(yī)療價格項目有升有降的調(diào)整。在去年，我們啟動第一批435項，這塊的任務(wù)還是很艱巨，后續(xù)工作也比較大。現(xiàn)在也正在抓緊研究相關(guān)的方案。下一步完善藥品和醫(yī)療耗材采購的機制，壓縮藥品和耗材價格居高的空間。同時規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強化醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)，進一步提升來源于服務(wù)價格，降低藥品耗材化驗的使用，控制醫(yī)療費用不合理的增長。 第三，要完善監(jiān)管的機制。加強對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全，醫(yī)藥費用以及大處方行為的監(jiān)管，同時也需要加快推進各個醫(yī)院藥品耗材價格情況。因為各個醫(yī)院藥品耗材差異很大，用藥的情況信息公開，形成了全行業(yè)多元化的長效監(jiān)管機制。應(yīng)該說在機制建設(shè)上也是醫(yī)改的工作重點。
　　總之醫(yī)改實際上是一項關(guān)系民生的重大工作，也是一個難度非常高的工作，是一項長期性的工作。需要我們社會各個方面理解和支持，去年整個醫(yī)改工作推進過程中，社會各個方面給予了大力的支持，特別是在座的媒體也給予充分的解讀和報道，這對于我們凝聚社會共識，深化我們之間比較難的改革，實際上發(fā)揮非常重要的作用。也希望大家繼續(xù)給予支持，謝謝。

健康報記者：

　　在推進我市公立醫(yī)院機構(gòu)藥品采購實施“兩票制”工作中市食藥局主要開展了哪些工作？“兩票制”實施后可能給我市醫(yī)藥行業(yè)帶來的哪些影響？

梁洪：

　　“兩票制”是這次北京市醫(yī)藥分開綜合改革中一項重要任務(wù)，為了有效保障藥品采購我市醫(yī)療機構(gòu)實施“兩票制”，我們主要做了以下幾項工作。一是和北京市醫(yī)改辦等十個部門聯(lián)合出臺了相關(guān)文件，確定了實施方案，并和市衛(wèi)計委聯(lián)合確定了具體實施“兩票制”有關(guān)工作的要求，制定了資質(zhì)審核標準，審核程序，讓藥品采購“兩票制”工作能夠規(guī)范實施。二是組織了我市藥品配送企業(yè)的培訓，讓配送企業(yè)了解政策，了解標準，了解程序。三是完成了資質(zhì)審核工作。共審核了1500多條信息，審核工作已經(jīng)集中審核完成，并將藥品配送企業(yè)執(zhí)行“兩票制”納入日常監(jiān)管，工作進入常態(tài)化。 下一步我們將是否執(zhí)行“兩票制”作為藥品配送企業(yè)日常檢查中的重點，重點要檢查藥品批發(fā)企業(yè)的相關(guān)票據(jù)情況。另外,還要跟衛(wèi)計委聯(lián)合開展檢查，對藥品批發(fā)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)的按照相關(guān)文件要求嚴肅處理，嚴重違規(guī)將取藥品配送的資質(zhì)。“兩票制”的實施會加速藥品流通企業(yè)的重新洗牌，經(jīng)營方式和現(xiàn)在新形勢不太適應(yīng)的企業(yè)要面臨著淘汰。整體行業(yè)將集中和行業(yè)規(guī)范度會有提高，對我們監(jiān)管，對我們保障藥品質(zhì)量是非常有利的。現(xiàn)在北京已經(jīng)有兩家藥品配送企業(yè)主動提出了注銷藥品批發(fā)許可證，已經(jīng)初現(xiàn)成效。隨著進一步的實施，我想這個行業(yè)會越來越健康的發(fā)展。謝謝。

北京人民廣播電臺記者：

　　去年在北京醫(yī)改發(fā)布會上人社局的領(lǐng)導介紹為了支持醫(yī)改，醫(yī)保方面實施許多配套的措施，接下來我們想了解一下醫(yī)療保險改革的相關(guān)政策實施取得了哪些成效，具體效果怎么樣？

徐仁忠：

　　去年4月8日開始實施醫(yī)藥分開綜合改革，當時醫(yī)保在這采取了一些措施，主要有兩方面。
　　第一，出臺相關(guān)的政策，提高和加大醫(yī)保基金的支持力度。在這方面，主要有三方面的政策。一是將醫(yī)事服務(wù)費整體納入到醫(yī)保報銷范圍，特別是門診由按比例報銷調(diào)整為不計起付線，不設(shè)封頂線，實現(xiàn)定額報銷。無論是職工和居民全部實現(xiàn)這個政策。設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，過去的報銷比例在職職工是70%，調(diào)整以后，醫(yī)事服務(wù)費設(shè)立50、30、20，負擔就是10塊，2塊，1塊。如果個人負擔一塊錢，相當于個人負擔5%，從這條我們就減輕了個人負擔。再有就是起付線和封頂線，醫(yī)療保險報銷的政策有起付線，醫(yī)事服務(wù)費不設(shè)起付線，不設(shè)封頂線。比如，今天去看病就花20元的醫(yī)事服務(wù)費，沒有其他費用。醫(yī)事服務(wù)費也可以報銷，超過封頂線這項不受限，同樣可以報銷。是為了不增加個人負擔，確保改革平穩(wěn)實施，達到醫(yī)藥分開的綜合改革的目的。 
　　第二，435項價格改革的工作，除了國家明確規(guī)定不納入報銷范圍的，北京大部分全納入到報銷范圍，特別是在里面有新增的55項專項護理和新生兒診療護理都納入報銷，中醫(yī)調(diào)整96項都納入報銷范圍。通過改革一年以來，參保人員就醫(yī)有一個很深的體會。
　　第三，主要是針對一些大病和重病患者采取的措施。比如精神病，精神病患者實施按項目費用報銷，精神病患者在住院期間發(fā)生的費用按照項目計價，最后按比例報銷。為了減輕這些人的負擔，把精神病患者住院報銷的政策也做了一個調(diào)整，從過去的按比例報銷調(diào)整為按定額報銷。當時的政策是這么規(guī)定的，三級醫(yī)院精神病患者住院每天發(fā)生的費用最多負擔20元，一天三級醫(yī)院最多個人負擔20元。二級醫(yī)院最多個人負擔15元，一級及以下的精神病患者每天最多負擔10元。不能因為改革造成個人負擔加重。精神病患者我們做一個統(tǒng)計，僅這一項去年一年醫(yī)保基金增加支出2987萬，如果從個人負擔的比例來看，改革這一年來和改革前一年比較，精神病患者住院患者負擔下降了54%。這個政策出臺主要目的是配合醫(yī)藥分開綜合改革。實現(xiàn)了改革的目標，為我們今后北京市大的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利推進奠定好一個基礎(chǔ)，也是發(fā)揮醫(yī)保在這里應(yīng)該發(fā)揮的作用。 效果怎么樣，我把情況做一個總體的匯報。一是這次改革醫(yī)保基金共為1.3億人次報銷醫(yī)藥費是852億，醫(yī)保基金為這個項目改革增加了支出22.8億元。其中設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費增加9.6億元，醫(yī)療服務(wù)項目價格的調(diào)整增加是13.2億元。如果算個人，這兩項改革，個人在這一年來的改革過程中，負擔實現(xiàn)了最初的目標，不增加個人負擔，我們的結(jié)果比不增加個人負擔預期目標也好一些。減輕了6000萬的負擔。 第二，在這項改革的過程中，也發(fā)揮醫(yī)保的調(diào)節(jié)作用，引導作用，主要采取兩個措施。一是實行差異化的報銷政策。我們現(xiàn)在醫(yī)事服務(wù)費政策調(diào)整不是按照一個數(shù)，是按照不同醫(yī)院的級別設(shè)定的，個人負擔三級二級一級，個人負擔分別是10元、2元、1元。越到基層個人負擔越輕，采取差異的報銷政策。去年改革以后，整個就醫(yī)的秩序有了很大的好轉(zhuǎn)，大醫(yī)院的門診就醫(yī)量大幅度下降，在社區(qū)基層就醫(yī)的服務(wù)量大幅度增加，這是一個引導調(diào)節(jié)的作用。還有一個去年調(diào)整藥品報銷范圍的規(guī)定，大醫(yī)院和社區(qū)藥品無縫對接，打通社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和大型醫(yī)療機構(gòu)藥品報銷的差異。凡是在大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也能報銷。當然這個藥品必須符合衛(wèi)生規(guī)定，在社區(qū)能使用，在基層能使用的藥品。有一些藥品不能使用，不能報銷，主要是考慮用藥安全問題。特別是去年針對衛(wèi)生規(guī)定的長處方，醫(yī)保也出臺了規(guī)定，明確長處方的藥品就是高血壓、冠心病等基于兩個月長處方的藥品費用，醫(yī)保也給報銷。
　　總之，今年在醫(yī)藥綜合改革過程中，從現(xiàn)在分析看效果來說，應(yīng)該說達到了預期目標，取得了很好的效果。下一步醫(yī)保會按照市委市政府的要求，積極采取措施，按照市里的統(tǒng)一要求，把北京醫(yī)藥分開改革，特別是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革積極穩(wěn)妥向前推進。

新華社記者：

　　北京在下一步將如何推進分級診療制度建設(shè)？

雷海潮：

　　謝謝您提出來的這個問題。分級診療制度建設(shè)是十三五期間國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的第一項重點任務(wù)，也是2016年習近平總書記在全國衛(wèi)生健康大會上所部署的今后深化醫(yī)改的頭等重要的大事。所以北京在分級診療制度的建設(shè)方面還要在已經(jīng)取得成效的基礎(chǔ)上進一步深化、進一步推進。我們在推進北京醫(yī)藥分開綜合改革過程中，已經(jīng)制定了2016年到2017年的改革任務(wù)，這些任務(wù)都如期完成了。我們又會同市發(fā)改委、市財政、市經(jīng)信、市人力社保局、市中醫(yī)局等部門聯(lián)合制定了2018年到2020年的改革任務(wù)安排，主要是圍繞著分級診療制度建設(shè)。大概包括六個方面的舉措。
　　第一，要進一步明確我們醫(yī)療機構(gòu)的功能定位。我們國家的醫(yī)療機構(gòu)是分了三個層級，通常我們說叫基層或者一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院。在過去相當長的時間里，一、二、三級醫(yī)院的功能是趨同的，大家都是在圍繞著一些疾病的門診和住院服務(wù)提供相應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容。但是本義來說，一、二、三級醫(yī)院的功能定位應(yīng)該不同。大家從醫(yī)藥分開綜合改革一年的成效就能看出這個明顯分化的特點。三級醫(yī)院更加側(cè)重在住院醫(yī)療服上，住院服務(wù)量上升2.7%，而三級醫(yī)院門診方面則減少了11.9%，相當1500萬左右的診療人次。這1500萬的診療人次分級到二級醫(yī)院和一級醫(yī)院以及基層醫(yī)療機構(gòu)。從我剛才報告的數(shù)據(jù)中能夠發(fā)現(xiàn)，我們的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療量上升了16%以上，城六區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量上升了25%，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)突破了30%。醫(yī)療機構(gòu)的功能在日趨分化，這種分化我們的判斷是良好的，符合改革的導向和目標。三級醫(yī)院應(yīng)該更加側(cè)重在門診方面的轉(zhuǎn)診服務(wù)上，三級醫(yī)院不應(yīng)該完成過多的門診初診服務(wù)，應(yīng)該把更多的精力放在疑難重癥的醫(yī)療服務(wù)上。在去年三醫(yī)聯(lián)動的綜合改革中，包括醫(yī)療保險的報銷政策，醫(yī)療服務(wù)價格政策，在價格政策上的設(shè)定上，分層定價，分級定價，引導大家到基層首診。一年以來，北京不僅僅完成了醫(yī)療分開綜合改革的任務(wù)，也有效實現(xiàn)分級診療的重要目標。今后會進一步規(guī)范和完善，使得一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)各歸其位。三級醫(yī)院注重住院服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)，主要指門診。二級醫(yī)院提供綜合的門診和住院服務(wù)，包括一部分的從一級和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診上來的門診。一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要向居民提供常見病、多發(fā)病一般門診服務(wù)和全科診療服務(wù)，以及慢性病的管理服務(wù)。這要有長期的定位，使得不同層級的醫(yī)療機構(gòu)能夠各自發(fā)揮各自的功能。這樣的目的是為了保證整體的醫(yī)療服務(wù)體系是公平的，是有效的，也能夠滿足老百姓各個方面的醫(yī)療服務(wù)需求。
　　第二，進一步加強基層醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)。分級診療一個重要的基礎(chǔ)就是基層要有這樣的承載能力，要有這樣的過硬本領(lǐng)。首先要實現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)方面的基層全覆蓋。北京還有一些山區(qū)偏遠村仍然沒有基層醫(yī)療的網(wǎng)點，我們叫做處于服務(wù)的空白狀態(tài)。當然這樣的情況是越來越少的，我們準備花兩年的時間，實現(xiàn)基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)尤其是在山區(qū)邊遠農(nóng)村的全覆蓋，使得老百姓能夠在身邊就獲得必要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 對于特別偏遠的地方，人口居住又比較分散，我們將采取組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包括二級醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)用山區(qū)巡診的方式，在北京的密云、延慶山區(qū)已經(jīng)開始這種方式的實施。我們把基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能夠做到全覆蓋。 另外一方面進一步培養(yǎng)和培訓基層的衛(wèi)生人才。一方面要有設(shè)施，更重要的是基層的衛(wèi)生人才要有相應(yīng)的服務(wù)資質(zhì)和能力。這方面北京已經(jīng)采取了為農(nóng)村村衛(wèi)生室免費定向培養(yǎng)的計劃。每年招生100—150名左右，今后村衛(wèi)生室服務(wù)的力量會得到有效的加強。到2020年，我們的目標是每萬人口所擁有的社區(qū)全科醫(yī)生要達到3名。現(xiàn)在距離這個目標比較接近了，大概現(xiàn)在是在每萬人口在2.7—2.8名的全科醫(yī)生，還差0.2左右。這些是今后三年的一個重要的奮斗目標和努力方向。
　　第三，進一步提升基層服務(wù)的能力。要想進一步提高服務(wù)能力和水平，使分級診療制度深入持久開展，還必須要有良好的服務(wù)。所以一方面要把中醫(yī)藥的適宜技術(shù)普及到基層。大家到北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站去看，中醫(yī)藥的服務(wù)技術(shù)是相對發(fā)展健全，今后在推廣中醫(yī)適宜服務(wù)方面要加大推廣力度。另外我們提倡和引導社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要創(chuàng)建滿意和優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這也是國家引導的一個方向。目的就是引導大家要進一步提升能力，提升服務(wù)的技術(shù)水平。再有我們考慮在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要根據(jù)情況需要，設(shè)置一定的床位數(shù)，比如說康復、長期護理的床位，在老齡化到來的背景下，居民在這方面的需求越來越旺盛。以往有一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是沒有床位的，今后會在這方面根據(jù)居民的需求進行靈活的配置。另外大家反映的在社區(qū)得到兒科服務(wù)的問題，我們也制定了相應(yīng)的措施。目前，要培養(yǎng)和培訓更多的兒科專業(yè)的畢業(yè)生從事醫(yī)療服務(wù)，在基層主要是對全科醫(yī)生進行培訓，我們的目標到2020年每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少要有一名能夠開展兒科常見病、多發(fā)病診療的醫(yī)生。另外推進家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)，做實服務(wù)內(nèi)容，讓老百姓和醫(yī)療人員之間的簽約服務(wù)更加穩(wěn)定、更加長久、更加充滿信任。在提升基層醫(yī)療服務(wù)能力方面還要進一步改善和優(yōu)化藥事服務(wù)。現(xiàn)在，越來越多的居民群眾到社區(qū)就診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的藥品的品種和數(shù)量還不是那么充足，主要是因為我們的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的空間都非常有限，另外對一些從三級醫(yī)院和二級醫(yī)院分流的患者有哪些用藥特點，要摸索經(jīng)驗。優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的藥品配置。有一些區(qū)，比如朝陽、石景山也對于社區(qū)的藥房進行了管理方式方面的創(chuàng)新和探索。比如說，引入了第三方專業(yè)化的藥品配送機構(gòu)來提供服務(wù)。這也是今后可以進一步探索和推進的路徑和方向。此外我們也正在研究，在去年四類慢性病的基礎(chǔ)上，怎么能夠進一步增加慢性病的病種，打通兩個月的長處方，鞏固分級診療的局面。老百姓在社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施兩個月的長處方，打通醫(yī)療保險在大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)的用藥范圍取得很好的引導作用。醫(yī)事服務(wù)的定價和報銷政策也起到很好的作用，所以我們的價格改革不能停步。去年研究了四種慢性病，今年要研究在基層增加哪些慢性病，要把用藥的需求和就診的需求解決在基層，這些都需要提升基層的服務(wù)能力和水平。
　　第四，要推動社區(qū)康復和護理服務(wù)體系的建設(shè)。進入到老齡化社會之后，康復方面的需求越來越多，北京已經(jīng)推動15家，主要是區(qū)屬的醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復護理型的機構(gòu)。北京市財政也給予大力支持，每個醫(yī)療機構(gòu)補助1500萬左右，促進轉(zhuǎn)型。15所當中有3所有待進一步轉(zhuǎn)型和完善，今年要完成這個任務(wù)。對于第一批進行轉(zhuǎn)型的還要進行功能方面的考核。我們和人力社保局和發(fā)改委、食藥局和財政一起保證政策要持續(xù)。
　　第五，進一步發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在分級診療中的積極作用。我們已經(jīng)提出了目標，今年每個至少建立一個緊密型的醫(yī)聯(lián)體。北京市已經(jīng)建立了58個綜合性醫(yī)聯(lián)體，還建立了八個專科醫(yī)療聯(lián)合體。我們要進一步發(fā)展和建立緊密型的醫(yī)療聯(lián)合體，實現(xiàn)老百姓比較順暢的上下轉(zhuǎn)診，包括社區(qū)的康復。我們和人力社保局也在研究，對這些緊密型的醫(yī)療聯(lián)合體在具備條件的情況下，可以實行醫(yī)療保險總額預付的支付方式改革，便于緊密型醫(yī)療體統(tǒng)籌利用資源，可以在社區(qū)解決的疾病沒有必要放在三級醫(yī)院或者二級醫(yī)院，老百姓也愿意在自己的家門口得到相對比較全面的診療服務(wù)。這也是我們在醫(yī)療聯(lián)合體方面的建設(shè)目標。當然緊密型醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)還需要一些機制保障，我們也在研究，幾個部門共同配合，今年在綜合性的醫(yī)院中推進DRG新的支付方式改革。DRG的病組應(yīng)該在300個，要比現(xiàn)在108個病組的試點會大大的拓展，實施的范圍也會明顯增加。
　　第六，進一步加強信息化建設(shè)。現(xiàn)在越來越多的居民群眾到社區(qū)基層看病，由于基層和二、三級醫(yī)院功能定位不同，在服務(wù)資源、技術(shù)能力方面必然存在差異。要使更多居民群眾在社區(qū)就診，就必須把社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療能力利用信息化的技術(shù)，要有新的躍升。比如正在考慮建立檢驗方面的會診中心、病理方面的會診中心、影像診斷方面的會診中心、心電圖方面的會診中心。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的技術(shù)能方便上述目標的實現(xiàn)，也就是在基層完成相應(yīng)的檢查，然后把有關(guān)的信息資料傳輸?shù)蕉⑷夅t(yī)院完成診斷，這樣老百姓在社區(qū)基層就診質(zhì)量就能夠得到更好的保障和提升，也能夠鞏固我們分級診療出現(xiàn)的一些良好效果。這些都是在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療方面我們所擁有的很大的愿景和發(fā)展空間。
　　最后感謝媒體朋友在一年來北京醫(yī)藥分開綜合改革的過程中，非常好的宣傳有關(guān)改革政策，也報道了北京醫(yī)藥分開綜合改革的成效。另外，我們也真誠地希望和歡迎媒體朋友能夠把居民看病就醫(yī)中各方面意見和建議反映上來，這些都是今后深化醫(yī)改和做好工作的方向和目標。我們將圍繞著以人民為中心的發(fā)展思想，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步推動健康北京的建設(shè)，實現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，為建設(shè)國際一流的和諧宜居之都打下良好的健康基礎(chǔ)。謝謝大家！

田偉:

　　謝謝雷主任。由于時間關(guān)系，我們的提問環(huán)節(jié)到此結(jié)束。非常感謝雷主任，感謝各位領(lǐng)導在百忙之中出席今天的發(fā)布會，向我們發(fā)布并介紹北京醫(yī)藥分開綜合改革一周年以來的各項情況，并且回答記者多個問題。我們更加感謝記者朋友對醫(yī)藥分開綜合改革的長期關(guān)注和報道。今天的新聞發(fā)布會到此結(jié)束，謝謝大家，再見。